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记者昨天从嘉兴市医疗保障局秀洲分局获悉，浙江省医疗保障局近日公布了医保基金监管基层综合治理试点名单，秀洲区成为嘉兴市唯一入选试点。
今年初以来，秀洲区持续深化医保基金监管体系改革，积极探索医保基金监管基层综合治理新路径，织密全覆盖、立体化监管网，打造“蓝盾护秀”基层综合治理品牌。截至目前，已现场检查定点医疗机构45家，追回医保流失基金110.16万元。
为了守好人民群众“看病钱”“救命钱”，近年来，秀洲区创新实施“网格化”监管模式，建立起“区级大网格+镇（街道）中网格+村（社区）小网格”的三级网络，不断丰富完善“秀美医保·蓝盾护秀”品牌内核。
在基层，“郝老师课堂”宣讲品牌、“蓝盾护秀”基层医保监管队伍等相继组建，深入各村、社区开展医保政策及法制宣讲，做好基层医保服务指导，引导人民群众自觉守法、遇事找法、解决问题靠法。村、社区作为基层治理的最小单位，依托“微立方”宣传反馈机制，加强政策宣传，收集社情民意，有效实现医保矛盾纠纷的预警和化解，做深、做实、做细社会治理群众端。
2022年《嘉兴市医保定点公立医疗机构医保自律管理实施意见（试行）》发布以来，秀洲区积极推动公立定点医疗机构形成医保自律意识，强化自我管理，完善监督约束机制，主动发现问题，主动落实整改，维护医保基金运行效率和安全。目前，全区已有53家定点医疗机构3186名医保医师护士纳入管理范围，全面构建医保基金安全第一道防线。
巧借外脑，精妙“引才”。近年来，区医保分局不断吸引有较强理论水平和丰富实践经验的多领域专业人士加盟，使医保基金监管法制化、规范化、专业化。在2021年组建“义务监督队”的基础上，今年再建“全员监管”“专家库”两支队伍。三支队伍齐头并进，为辖区医保基金监管水平的稳步提升提供了有力保障。
为保持对欺诈骗保行为重拳出击的高压姿态，区医保分局深化与卫健、市场监管、公、检、法等部门建立联合执法监管机制，健全协调联动机制，加强行刑衔接、行纪衔接，逐步完善了以医保部门主导、多部门联合行动的立体式基金监管体系，形成了信息互通、结果互认、力量叠加的监管新格局。
此外，秀洲区还探索建立与长三角地区的异地就医基金监管协作机制，制定并实施跨地区欺诈骗保举报线索协查办法，组织开展长三角区域基金监管交叉检查，建立健全信息共享通报机制、案件移送机制、交叉互查机制。目前已与苏州吴江区、安徽和县医保局达成了协作意向。
随着医保领域信息化改革的不断深入，秀洲区搭上“互联网+”快车，依托智慧医保系统，完善医保大数据智能监管分析，构建对医保基金的“全领域、全过程、全天候”监管体系，不断提升监管精准化、智能化水平。目前已实现辖区内299家定点医疗机构智能审核全覆盖。
区医保分局相关负责人表示，秀洲区将牢固树立以人民健康为中心的理念，积极培树“秀美医保·蓝盾护秀”品牌，打造基金监管基层综合治理“秀洲样本”，持续为医保事业高质量发展充注动能。