【编者按】 看秀洲推出《名医在秀洲》栏目，聚焦医术精湛、医德高尚的秀洲名医，展现他们的坚持与奉献。
“空腹血糖降到6.0mmol/L，眼底出血也吸收了！”近日，在秀洲区王江泾医院慢病一体化门诊的内分泌科诊室内，65岁的李大爷握着最新的检查单难掩激动。这位被糖尿病困扰多年的老人，此前在多家卫生院治疗效果不佳，直到听说王江泾医院有个“很会看糖尿病”的陈医生，他才抱着希望前来求诊。
医院内分泌科主任陈学青接诊后，就给李大爷安排了并发症全面筛查。在接下来的检查中，视网膜病变和早期肾脏病变一一被揪出，“平时都没啥感觉，要不是这次查出来，不敢想以后会怎么样！”李大爷后怕得直摇头。
针对复杂病情，陈学青随即便为他制定了个体化降糖方案，并亲自跟进每一次复查。经过三个多月时间的精准用药与早期干预，李大爷的血糖趋于稳定，眼底出血基本吸收，泡沫尿也明显减少。“以前看病只盯着血糖，这次就像给全身上下做了一次彻底‘排雷’，心里更加踏实了！”李大爷的感慨，道出了众多在王江泾医院就医的慢性病患者的心声。
回望王江泾医院内分泌科的发展之路，满是坚守与奋斗的印记。随着人们生活水平的提高，慢性疾病逐渐成为影响我国居民健康的主要问题。2004年，陈学青从省人民医院进修归来，医院开设了内分泌专科门诊，她一人挑起了糖尿病、高血压、高血脂等诊疗重担。
困难并未浇灭她的热情，从最初的手写病历到如今的智能电子档案系统，从单枪匹马到组建起一支实力强劲的专业团队，这些年陈学青亲身参与并见证着门诊一步步发展壮大，成了区域医疗的一块金字招牌——2018年，“陈学青专家工作室（内分泌科）”正式挂牌，成为秀洲区基层医疗的一面旗帜。
2021年，内分泌科迎来了里程碑式的突破——成为嘉兴地区首家基层标准化代谢病管理中心（MMC“1+ X”），这意味着，国家级的诊疗标准下沉到社区，实现“筛查-诊断-治疗-随访”全流程同质化管理。曾经需要辗转市区大医院的复杂病例，如今在王江泾医院就能得到专业、高效的诊治。
这几年，在医院的大力支持下，科室人员力量也越来越强大，目前专科配备5位有丰富临床经验的医生，均有省市级内分泌专科进修经历，其中1人是嘉兴市内分泌学会委员，1人是嘉兴市内分泌学会青年委员，此外，还配备了2名慢性病专科护士。“这样的技术力量，在基层医疗领域其实很少见。”陈学青说。
2022年，王江泾医院更是以内分泌科室为核心，创新打造慢病一体化门诊，大力提升硬件设施设备、增配人力资源，优化工作流程，实现诊前、诊中、诊后延续性服务，将临床专业优势和公卫的慢病管理完美无缝衔接，构建起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制。这也让陈学青更加坚定了深耕慢病管理的决心。
走进慢病一体化门诊，内分泌门诊、高血压门诊、心血管门诊、眼科门诊等慢性病相关科室有序分布，检查区域摆放着动脉硬化检测仪、免散瞳眼底照相机、神经传导监测等先进设施设备，患教区布置温馨，无论在空间布局还是服务内涵上都充分体现了以患者为中心的全流程、全周期服务理念。
“以常见的内分泌疾病糖尿病为例，它以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病，患者往往有很多的并发症、合并症。”陈学青边说边打开一位患者的电子档案，“糖尿病+高血压+高脂血症+视网膜病变”等多重诊断赫然在目。她解释道，每位患者就诊时，我们除了要关注血糖控制，还得重视并发症的“规范筛查”。
相较于以往患者需在各个科室之间奔波，一体化门诊整合后，能够为患者提供门诊诊疗、并发症筛查、健康教育、电子档案调阅等“一站式”服务，极大地方便了患者，同时，全周期、全方位的管理模式也让疗效提升明显。
李大爷对此深有体会，患高血压、糖尿病十几年，以往看病复查都要在卫生院里来回折腾，如今上了年纪，腿脚不便更是难上加难。自从“慢性病一体化门诊”开设后，分诊登记、门诊就诊、检查检验在同一区域就能完成，就诊流程大幅优化，等候时间也大大缩短。
慢性病的发生和发展与人们的生活习惯密切相关，为此，王江泾内分泌科还将糖尿病健康知识融入到每个环节。在门诊候诊区循环播放糖尿病足、糖尿病眼病等系列宣传片，医院公众号和糖尿病患者微信群定期推送“糖尿病系列科普小视频”，成立11年的“糖尿病俱乐部-甜蜜之家”更是成了患者的“健康加油站”。
新诊断2型糖尿病的62岁张阿姨就是受益者之一，她在俱乐部学会了用糙米替代精米，配合运动、药物等方法成功减重8公斤，目前已停用降糖药物后半年，通过生活方式干预血糖一直达标，达到了新诊断缓解型2型糖尿病标准。“治病不是冷冰冰的数字，更像有人手把手教你健康生活！”
凭借专业实力和贴心服务，这个扎根基层的慢病管理中心影响力越来越大，本地患者逐年增多，也吸引了江苏吴江、嘉善等周边地区的患者来求诊，近五年内分泌门诊年接诊量增长了100%，2024年专科门诊量达1.2万多人次。
这么多年，面对大医院抛来的橄榄枝，陈学青始终不为所动：“我的根扎在这儿，我的成长和飞跃，还有我热爱的父老乡亲及病人，都在基层。”这份对基层医疗事业的热爱与执着，令人动容。为了让更多有需要的病人得到治疗，陈学青还透露，内分泌门诊接下来还计划增设周日门诊，缓解“挂号难”，“我们要让慢病管理不再是负担，让患者的生活质量得到了显著改善。”陈学青坚定地说。
来源：看秀洲