嘉兴市医疗保障局秀洲分局2024年法治政府建设年度报告

2024年，在市医疗保障局和区委区政府的正确领导下，区医保分局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻实施法治政府建设相关文件，立足我局工作实际，不断改进工作方法，创新工作思路，提升依法行政水平，有效推动法治医保建设不断迈上新台阶，具体情况报告如下：

一、主要工作情况

（一）高度重视法治学习

严格落实学法制度，积极发挥领导干部带头示范作用，推动学法制度化和常态化，把学习习近平法治思想、全面依法治国重要论述、中国特色社会主义法律体系、党内法规和《中华人民共和国行政处罚法》等作为理论学习中心组学习的重要内容。持续推进“秀美医保”大讲堂每月一讲，开展法治理论学习，加强对工作人员的法治教育培训，全面提高工作人员法治思维和依法行政能力。打造“闭环式”内控管理，持续完善医保内控体系，贯彻落实秀洲区地方技术性规范《基层“一站式”医疗保障服务规范》，进一步规范经办流程，提高经办服务规范化、标准化水平。启动“医保系统内控建设年”专项行动，整理形成《嘉兴市医疗保障局秀洲分局内部控制制度汇编》《嘉兴市医疗保障局秀洲分局经办业务流程汇编》，规范权力运行。落实好法律顾问制度，积极发挥公职律师互补优势，在重大决策、行政处罚、制定合同、履行协议等方面，认真听取法律顾问和公职律师的意见建议，提升全面依法行政水平。

（二）全力优化营商环境

坚持和发展新时代“枫桥经验”，强化矛盾风险源头预防，持续优化细化服务方式，全力提升营商环境。巩固提升基层医保服务网络覆盖率，进一步推动高频服务事项下沉，推动落实“高效办成一件事”。深化医保服务事项全省通办，将通办层级拓展到镇、街道。发挥火炬村和洪合镇卫生院“幸福医保”先锋岗辐射带动作用，进一步做强全区三级医保经办网络，夯实“10分钟医保服务圈”。推进医银合作，打造集医保服务与金融服务于一体的新型医保服务网点，辖区内共计40个（银行网点38个、丰收驿站2个）网点完成建设，5项医保服务覆盖率达到100%。推进医医合作，确立新安国际医院和洪合镇卫生院为首批“幸福医保驿站”试点单位，着重将优化服务、政策宣传、业务协同作为建设内容。探索依托长三角生态绿色一体化发展示范区规划协调区（王江泾镇、油车港镇）建设，探索推进医疗保障同城化。

（三）深入开展法治宣传

以“医保基金监管集中宣传月”“医保集中宣传月”活动为抓手，常态化做好医保法治和政策解读宣传，多形式开展打击欺诈骗保宣传，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。精心打造“左哥医保零距离”宣讲品牌，通过深入浅出解读医保政策、贴心解答群众关切问题、耐心指导医保事项办理，让医保服务与群众“零距离”，该品牌获评秀洲区志愿服务三等奖。积极参与“医保好声音”全国医保系统宣传大赛，组织拍摄的《异地就医 立“码”放心》作品获国家医保局“身边的医保便民服务-县区级”三等奖。在“读嘉”平台投放“医保知识线上答题活动”，四轮竞答活动总提交量达165000余条，总曝光量达60.2万余次，日均参与5300余人次。创新线上宣传手段，依托幸福高桥·社区共享直播间抖音平台和读嘉新闻客户端直播平台，积极开展全民参保集中宣传、面对面医保政策解读。

（四）持续推进依法行政

全力保障人民群众的“看病钱”“救命钱”，将维护医保基金安全作为首要任务来抓。进一步加强综合治理，构建区、镇（街道）、村（社区）三级监管体系，打造“幸福医保·治汇秀洲”基层综合治理品牌，并在全省医保基金监管基层综合试点总结推广会上作经验介绍，得到广泛认可和高度评价。大规模开展综合巡查，完成现场巡查59家（定点医疗机构9家，定点零售药店50家），发现违规问题162项次，暂停医保协议1家，解除医保协议1家，医药机构退回违规金额51.94万元，其中自查自纠上缴8.35万元。聚焦专项整治，共开展糖化血红蛋白、死亡人员刷卡、限制性别药品（诊疗）等十余个专项内容，收回违规医保基金19.5万元。大力气推进“百日行动”，开展对救助人员高频住院问题的专项整治，进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，收回辖区内定点医疗机构违规医保费用38万余元。

    二、存在的问题

虽然在推进法治政府建设方面取得了一定成绩，但在工作中也发现了一些问题和不足：一是法治思维还需要进一步树立；二是普法宣传覆盖面不够广；三是执法人员依法行政能力有待提高。

    三、下步工作打算

一是进一步强化党对法治工作的组织领导。深入学习领会习近平法治思想，把习近平法治思想贯彻落实到法治政府建设全过程和各方面。

二是加大法治宣传力度。通过报刊、电视台、看秀洲等媒体平台，加强医保政策法规宣传，深度报道依法行政突出亮点，向社会宣传工作发展成果，搭建法治宣传教育堡垒。

三是严格规范执法行为。按照依法行政的基本原则和基本要求，完善各项制度。严格落实“谁执法谁普法谁主管谁负责”普法责任制，规范执法行为，认真实施行政处罚工作，遵循处罚法定、公开公正、过罚相当、处罚和教育相结合的基本原则，坚持依法执法、公正执法、科学执法。

                          嘉兴市医疗保障局秀洲分局

                             2025年2月17日