关于区政协五届二次会议第114号提案的答复

高丽娟委员：

您在秀洲区政协五届二次会议上提出《关于优化完善老年人医保政策的建议》的提案收悉。结合区卫健局、区民政局会办意见，现将有关情况答复如下：

一、相关工作基本情况

（一）我区医疗机构建设情况

全区现有医疗机构182家，共有医疗床位1902张，卫生技术人员3748人，其中医养结合机构2家，分别为王店人民医院（医疗机构开展养老服务）和嘉兴康慈护理院（养老机构开设医疗机构），设有安宁疗护病区的医疗机构2家，分别是王店人民医院和油车港镇卫生院。目前公立医疗机构护理型床位297张,民营医疗机构养医护床位共340张。

（二）我区相关医保政策

1.医疗救助政策。我区目前已建立较为完善的医疗救助制度，医疗救助对象分为特困、低保、低边及支出性贫困，经民政部门认定的困难救助对象，由户籍地统一资助参加城乡居民基本医疗保险并实施医疗救助，医疗救助对象在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用，扣除基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后的个人负担部分，特困人员全额救助；低保人员按90%救助；低边人员按80%救助；支出性贫困人员按70%救助。医疗救助年度最高救助额为12万元。

2.逐步建立完善慢性病制度。2019年起，我区逐步建立完善了门诊慢性病制度，高血压、糖尿病等12种慢性病可享受慢性病待遇，报销比例和最高支付限额双提升，目前，职工医保人员在基层医疗机构的报销比例提升至83%，慢病最高支付限额为5000元；居民医保为60%与1800元。老年人慢性病医疗费用负担进一步减轻。

3.长期护理保险持续推进。2017年起，我区率先建立城乡一体、覆盖全民、标准统一的长期护理保险制度，失能人员享受长护险待遇后，不仅减轻了其家庭的经济压力，还通过接受相对专业的护理服务，提高了生活质量、改善了生存状态。长护险制度吸引了社会资本加入并带动养老产业发展，提升了养老机构入住率，提高了社会整体养老服务能力。

4.家庭病床制度。我区已建立家庭病床制度，我区基本医疗保险的参保人员，因病情需要确需建立家庭病床的，可选择1家基层医疗卫生机构申请作为建床单位。

建床病种为临床诊断明确、病情稳定的非危重症的疾病，后续仍需要由医务人员进行连续观察治疗，主要有脑血管意外瘫痪康复期；肿瘤术后或放、化疗后需支持治疗；高血压、糖尿病合并慢性严重并发症；骨折、关节置换术后及外伤需换药、拆线、康复等；晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难的需定期换药、定期更换尿管、胃管；慢性阻塞性肺疾病等严重肺部疾病，相关费用按住院医疗费用结算，不设起付标准。

（三）我区养老服务工作情况

区民政、区财政和区医保分局在2021年9月正式出台《秀洲区家庭养老床位试点工作方案》，为居家养老的老年人建立“家庭养老床位”，推动将养老服务组织的专业服务延伸到老年人床边，使老年人特别是失能半失能老年人在家也能享受专业的养老服务，建立健全家庭养老床位服务与机构养老床位服务之间有序互转的评估、运行和监管机制。

一是打造“颐养屋”，服务分类化。将失能老人、半失能老人和高龄轻度失能老人分成A、B、C三类，按照“适老化改造+智慧化终端+订制式服务”的标准精准服务：失能老人（A类）建立“健康监测、云巡诊+养护每日服务、医护每周服务及紧急救助服务”模式；半失能老人（B类）建立“健康监测、适老改造+养护隔日服务、医护双月服务及紧急救助服务”模式；高龄轻度失能老人（C类)建立“安全监测、适老改造+养护每周服务、医护每月服务及紧急救助服务”模式。截至目前，已建床323张，其中A类12张、B类86张、C类225张，累计上门服务26000多次。

二是开发“秀e养”，服务智能化。开发“秀e养·家庭养老床位”应用子场景，搭建适老化改造、巡诊和监护等八大业务模块，实现一户一策，主动推送服务建议套餐和补贴政策；一床一码，建床老人基本信息一次扫码全部呈现；一人一档，配置“云巡诊箱”，老年人基本健康信息直接导入系统形成动态数字健康档案。截至目前，该应用场景日均活跃用户500多人，日均办结申请审核信息200多条，日巡诊120多次、健康建档率100%。

三是优化“秀益养”，服务标准化。配套出台《秀洲区家庭养老床位服务流程规范》等文件，制定《上门服务项目指导清单》《居家养老上门服务价格表》等，确保服务明码标价、规范到位，并与医保分局的长期护理保险服务和民政养老服务补贴服务形成联动互补机制。设置主动和被动闭环服务流程标准，组建秀洲安心养24小时值守团队，通过人工力量介入实现服务闭环，确保预警及时响应，截止目前，按分级处理流程，完成养老服务11000多单、紧急助医30多单、康复护理2000多单、预警处置200多单。

二、下一步工作

（一）进一步加强医疗服务

1.强化医疗机构“为老”服务意识。明确基层公立医疗机构将老年医学科作为重点发展专科，增加为老年人服务的床位，设置康复、护理、安宁疗护病床，走跟城市大型医院差异化的发展之路。同时，加大老年医学队伍培养和专科扶持，目前，王店人民医院老年医学科是嘉兴市重点学科（扶持学科）；王店人民医院、新安国际医院2家医疗机构已成功创建市级老年友善医院；康安、建设、洪合、新塍、王江泾、油车港、新城、高照、康慈等9家医疗机构成功创建区级老年友善医院，实现区级老年友善医院全覆盖。

2.推动医疗机构医硬件设施建设。加强公办医养结合机构的建设，在改造、完善王店人民医院、油车港镇卫生院原有医养结合老年病区环境设施的基础上，2023年计划在区人民医院建设安宁疗护病区，在王江泾医院、建设卫生院、高照街道社区卫生服务中心等新建项目中独立设置医养结合老年病区，最大化发挥联动效应。

3.改进医疗机构“为老”服务质量。完善医疗机构“为老”服务硬件设施，如机构资质、定期校验、科室设置、人员配备、必要的康复健身器材等。规范开展医疗服务，完善制度、标准、规范，落实老年人入院体检、健康综合评估、老年护理需求评估等，提供健康管理、疾病诊治、康护护理；落实老年医疗质量安全核心制度，完善相关工作制度、应急预案和工作流程，严格用药管理，规范病例管理。积极开展老年医学相关专业技能培训，积极推进医疗机构适老化信息化建设，全面提升老年医疗服务能力。

（二）进一步完善医保政策、提升医保服务

1.在门诊慢性病方面：提升“两病”精细化管理水平，完善慢性病“全周期”健康管理，提升高血压和糖尿病患者规范管理率，不断提升老年人健康水平。

2.在长期护理保险方面：进一步加大政策宣传力度，完善失能评价机制，让符合条件的参保人员“一人不漏”及时享受待遇。

3.在支付方式改革方面：进一步推进支付方式改革，加强按床日付费的探索，积极向上级部门建言献策，在目前精神类疾病、神经系统疾患类等6类疾病的基础上，力争实现病种数量的增加以及床日费用的合理优化，进一步加强管理，群众就医负担进一步降低。

4.在家庭病床方面：进一步加强居家医疗服务管理，完善服务流程，规范服务行为，强化医务人员培训，向患者提供安全有效适宜的居家医疗服务，进一步满足老年人等对家庭病床、上门医疗服务等居家医疗服务的需求，推动医疗保障向居家延伸。

（三）进一步推进养老服务

1.加快推进民生实事项目。坚持“早启动、早推进、早完成”的目标，推进省市区民生实事工程开展，高质量完成认知症专区建设、养老护理员培训、智能服务终端配置、老年食堂建设等实事工程，让养老服务更可感知、更有温度。

2.探索出台普惠养老政策。坚持“需求导向、问题导向、效果导向”的目标，完善高龄津贴、机构入住、辅具租赁等补助政策，扩大适老化改造、家庭养老床位、为老助餐配送餐等惠老政策的覆盖面，让养老服务更加持久、更有保障。

3.持续发挥数字赋能作用。坚持“机构管理做深、家床服务做优、居家服务做全”的目标，做好“安心养”应用的迭代文章。进一步整合助餐、养老服务补贴、机构床位补贴等模块，打造秀洲区综合性养老服务平台，让养老服务更加智能、更有质感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

                                                                             嘉兴市医疗保障局秀洲分局

                                                                                   2023年5月17日