坚持问题导向 实施精细内控
——嘉兴市医保经办标准化建设（内控）现场会在秀洲举行

8月24日下午，嘉兴市医保经办标准化建设（内控）现场会在秀洲举行。会议进一步强化经办服务标准化建设，健全经办机构内控机制。浙江省医疗保障事业管理服务中心主任周坚，嘉兴市医疗保障局党组书记叶伟达、局长俞红平、副局长沈利明，嘉兴市医疗保险服务中心主任严溧，全市各县（市、区）医疗保障（分）局局长参加会议。

会上，嘉兴市医保局秀洲分局通过播放《风险防控管理专题片》，介绍经办业务内控建设经验，以多个生动鲜活的内控案例展现了内控建设试点成效；平湖市和桐乡市医保局分别围绕“打造全链条智能内控体系”和“提升基层经办监管治理能力”进行了发言；市医保中心就医保业务经办智能内控平台最新开发成果进行了演示。

医疗保障关系国计民生，关系广大群众切身利益，关系千家万户的健康福祉。随着生活水平的提高，人民群众对提高医疗保障水平有了新的诉求。建立统一规范通用的服务指南和办理规程，提升服务标准化水平，加强内控经办建设，才能满足群众对医疗保障公共服务的需求，提升群众的获得感和幸福感。

    医保无小事、件件连民心。“坚持底线思维着力防范化解重大风险”是各级医保部门打赢防范和化解重大风险攻坚战一项“硬任务”。嘉兴市医疗保障局秀洲分局以“管理创新活水”解“防范燃眉之急”，制定出台了27项内控制度，对医保经办中的每个风险点都以制度形式进行了固化，基本形成了“闭环式”的内控制度体系。在制度制定过程中，全局“一盘棋”，通力合作，充分体现了秀洲分局抓经办风险防控的标准化和制度化。

    今年以来，秀洲区建立风险控制运行机制、考评机制和风险处置预案，化解经办风险防控事前防范、事中控制、事后监督，实行“每周例会”制度，采取“自己找”“领导提”“群众帮”等方式，重点排查岗位廉政风险点、评估风险等级，每月抽查经办业务，每季组织专项检查，形成了系统完备的体制机制。

1月，秀洲医保分中心复审人员在对大额报销数据排查时，发现新塍镇新生儿邵某报销金额特别大，总费用达6.5万余元，并在上海交大附属新华医院就医。这一异常现象引起了审核人员重视，调阅就医病例后发现，该新生儿符合儿童“两病”救助政策，核实情况后，立即实施医疗救助，比原报销金额增加了1.1万余元，有效减轻了其家庭负担。“面对风险，尊重事实、及时处置、主动化解，从而把风险降到最低，既保护了参保人的合法权益，又确保了依法办事得到贯彻落实。

防范和化解重大风险，永远在路上。接下来，秀洲区将以日常防控、监督预警为基础，重点通过系统数据筛查、问题检查、意见反馈等方式，结合诚信体系建设，探索建立严重违规“黑名单”制度，积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作，不断发现政策、制度、经办、系统等方面的风险隐患，及时纠正违规行为和完善制度，做精、做细、做实基金风险防控工作。

会后，与会人员赴市医疗保险服务中心秀洲分中心就经办标准化建设进行现场观摩。